Eine Krebsbehandlung wirft viele Fragen auf – auch zur Finanzierung. Wir erklären, wann eine individuelle Kostenprüfung sinnvoll sein kann und wie Sie einen Antrag vorbereiten.
Für gesetzlich und privat Versicherte · Individuelle Antragstellung auf Grundlage Ihrer medizinischen Unterlagen
Individuelle Antragstellung ↓Das kann erforderlich sein. Bei den über IMMUMEDIC organisierten Behandlungsangeboten kann die Behandlung zunächst vom Patienten zu finanzieren sein. Eine Krankenversicherung prüft abhängig vom Versicherungsverhältnis und dem konkreten Fall, ob sie Kosten erstattet. Eine vorab erteilte schriftliche Leistungszusage ist nicht automatisch eine Vorauszahlung oder Direktabrechnung.
Fragen Sie vor Behandlungsbeginn schriftlich nach der Erstattungsfähigkeit, den benötigten Nachweisen, möglichen Genehmigungen bei Auslandsbehandlungen und dem tatsächlichen Zahlungsweg. Eine Erstattung ist nicht garantiert; gesetzliche und private Versicherungen unterscheiden sich in ihren Verfahren.
Die dendritische Zelltherapie ist bei den meisten Krebserkrankungen keine reguläre Kassenleistung. In besonderen Situationen kann eine individuelle Prüfung nach § 2 Abs. 1a SGB V infrage kommen. Ob die gesetzlichen Voraussetzungen vorliegen, hängt vom Einzelfall ab.
Maßgeblich sind die vereinbarten Tarif- und Versicherungsbedingungen sowie die medizinische Notwendigkeit im konkreten Fall. Ein Frankfurter Urteil zeigt, dass eine Erstattung unter bestimmten Voraussetzungen möglich sein kann – nicht automatisch.
Aktenzeichen: 7 U 140/20. In dem entschiedenen Fall ging es um einen Patienten mit fortgeschrittenem Bauchspeicheldrüsenkrebs. Nach erfolgloser Chemotherapie erhielt er eine kombinierte Behandlung, zu der ein Impfstoff aus dendritischen Zellen, onkolytische Viren und Elektrohyperthermie gehörten. Das Gericht bestätigte unter den konkreten Versicherungsbedingungen einen Erstattungsanspruch für die streitigen Kosten.
Wesentlich waren die individuelle medizinische Situation und ein wissenschaftlich nachvollziehbarer Therapieansatz mit einer nicht ganz entfernten Aussicht auf eine positive Beeinflussung des Krankheitsverlaufs. Das Urteil begründet keinen allgemeinen Anspruch auf Kostenübernahme jeder dendritischen Zelltherapie.
Einordnung des Urteils (Verbraucherzentrale Bundesverband) ↗ · Entscheidung und Fundstellen ↗
Das Bundesverfassungsgericht entschied am 6. Dezember 2005 (1 BvR 347/98), dass Versicherte mit lebensbedrohlichen oder regelmäßig tödlichen Erkrankungen unter besonderen Umständen nicht grundsätzlich von einer ärztlich angewandten Methode ausgeschlossen werden dürfen, wenn keine allgemein anerkannte Standardbehandlung zur Verfügung steht und eine nicht ganz entfernt liegende Aussicht auf Heilung oder eine spürbare positive Einwirkung auf den Verlauf besteht.
Diese Grundsätze sind heute in § 2 Abs. 1a SGB V gesetzlich aufgegriffen. Ob sie auf eine konkrete DZT und den individuellen Behandlungsplan anwendbar sind, bedarf einer sorgfältigen medizinischen und rechtlichen Prüfung. Auch ein Antrag für eine Behandlung im Ausland kann zusätzliche leistungsrechtliche Fragen aufwerfen.
Originalbeschluss des Bundesverfassungsgerichts ↗ · § 2 SGB V ↗
IMMUMEDIC unterstützt bei der ersten Orientierung und der Vorbereitung eines individuellen Antrags anhand Ihrer Erkrankung, Befunde und ärztlichen Differenzialdiagnostik.
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